Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia

Teniendo en cuenta que el sistema de seguridad social en salud en Colombia define que todas las entidades de salud deben ser independientes, autónomas y tener un crecimiento y sostenimiento a partir de la venta de sus servicios, como está descrito en la ley 100 de 1993, se busca entonces generar una...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autores Principales: González Jiménez, Sandra Milena, Novoa Vargas, Ricardo Alberto
Otros Autores: Gonzalez-Rodriguez, Javier-Leonardo
Formato: Tesis de maestría (Master Thesis)
Lenguaje:Español (Spanish)
Publicado: Universidad del Rosario 2020
Materias:
Acceso en línea:https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30667
id ir-10336-30667
recordtype dspace
institution EdocUR - Universidad del Rosario
collection DSpace
language Español (Spanish)
topic Modelo de facturación
Servicios de salud domiciliarios
Cartera en salud
Optimización de procesos
IPS (Instituto prestador de salud)
Servicios de oficina
Administración general
Billing model
Health portfolio
Home health services
Process optimization
IPS (Health Provider Institute)
spellingShingle Modelo de facturación
Servicios de salud domiciliarios
Cartera en salud
Optimización de procesos
IPS (Instituto prestador de salud)
Servicios de oficina
Administración general
Billing model
Health portfolio
Home health services
Process optimization
IPS (Health Provider Institute)
González Jiménez, Sandra Milena
Novoa Vargas, Ricardo Alberto
Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia
description Teniendo en cuenta que el sistema de seguridad social en salud en Colombia define que todas las entidades de salud deben ser independientes, autónomas y tener un crecimiento y sostenimiento a partir de la venta de sus servicios, como está descrito en la ley 100 de 1993, se busca entonces generar una optimización del modelo de facturación soportado normativamente que mantenga el flujo continuo de cartera. Con base en las especificaciones del modelo teórico actual se ha evidenciado un comportamiento del proceso de facturación de servicios de salud hacia el desarrollo de los procesos de la auditoría de cuentas. Se quiere entonces revisar la problemática de una entidad particular del sistema de salud y proponer una alternativa de solución para construir un proceso de facturación eficiente. Para ello se partió de la revisión de unas facturas generadas en el último trimestre del 2019 cuyos resultados evidenciaron un 43% de facturas con errores, de los que posteriormente se puede subsanar el 24%; pero hay un 18 % que se suscita por errores en la facturación secundarios a la política establecida en la institución de liquidar la cuenta sobre las ordenes médicas y hay otro 1% generado por tarifas no claras. Por lo anterior, se pretende mejorar el proceso de facturación estableciendo lineamientos y pasos necesarios para la optimización de esta área, en una IPS de servicios domiciliarios de atención de pacientes con patologías crónicas, lo cual generará un impacto secundario que es realizar de forma ágil, oportuna, clara y correcta la liquidación de las cuentas de cada uno de los usuarios de la entidad prestadora de servicios de salud, con el fin de cobrar y recaudar el valor de los servicios prestados y, de esta forma, garantizar los ingresos que permitan la supervivencia, crecimiento y desarrollo de la entidad.
author2 Gonzalez-Rodriguez, Javier-Leonardo
author_facet Gonzalez-Rodriguez, Javier-Leonardo
González Jiménez, Sandra Milena
Novoa Vargas, Ricardo Alberto
format Tesis de maestría (Master Thesis)
author González Jiménez, Sandra Milena
Novoa Vargas, Ricardo Alberto
author_sort González Jiménez, Sandra Milena
title Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia
title_short Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia
title_full Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia
title_fullStr Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia
title_full_unstemmed Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia
title_sort reestructuración del modelo de facturación en salud para una ips de servicios domiciliarios en colombia
publisher Universidad del Rosario
publishDate 2020
url https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30667
_version_ 1685503725971439616
spelling ir-10336-306672020-12-02T08:03:19Z Reestructuración del modelo de facturación en salud para una IPS de servicios domiciliarios en Colombia Restructuring of the health billing model for an IPS for domiciliary services in Colombia González Jiménez, Sandra Milena Novoa Vargas, Ricardo Alberto Gonzalez-Rodriguez, Javier-Leonardo Pardo Martínez, Clara Inés Modelo de facturación Servicios de salud domiciliarios Cartera en salud Optimización de procesos IPS (Instituto prestador de salud) Servicios de oficina Administración general Billing model Health portfolio Home health services Process optimization IPS (Health Provider Institute) Teniendo en cuenta que el sistema de seguridad social en salud en Colombia define que todas las entidades de salud deben ser independientes, autónomas y tener un crecimiento y sostenimiento a partir de la venta de sus servicios, como está descrito en la ley 100 de 1993, se busca entonces generar una optimización del modelo de facturación soportado normativamente que mantenga el flujo continuo de cartera. Con base en las especificaciones del modelo teórico actual se ha evidenciado un comportamiento del proceso de facturación de servicios de salud hacia el desarrollo de los procesos de la auditoría de cuentas. Se quiere entonces revisar la problemática de una entidad particular del sistema de salud y proponer una alternativa de solución para construir un proceso de facturación eficiente. Para ello se partió de la revisión de unas facturas generadas en el último trimestre del 2019 cuyos resultados evidenciaron un 43% de facturas con errores, de los que posteriormente se puede subsanar el 24%; pero hay un 18 % que se suscita por errores en la facturación secundarios a la política establecida en la institución de liquidar la cuenta sobre las ordenes médicas y hay otro 1% generado por tarifas no claras. Por lo anterior, se pretende mejorar el proceso de facturación estableciendo lineamientos y pasos necesarios para la optimización de esta área, en una IPS de servicios domiciliarios de atención de pacientes con patologías crónicas, lo cual generará un impacto secundario que es realizar de forma ágil, oportuna, clara y correcta la liquidación de las cuentas de cada uno de los usuarios de la entidad prestadora de servicios de salud, con el fin de cobrar y recaudar el valor de los servicios prestados y, de esta forma, garantizar los ingresos que permitan la supervivencia, crecimiento y desarrollo de la entidad. Taking into account that the health social security system in Colombia defines that all health entities must be independent, autonomous and have growth and sustainability from the sale of their services, as described in Law 100 of 1993, the aim is then to generate a billing model for the sale of services supported by regulations that maintains the continuous flow of the portfolio. Based on the specifications of this theoretical model, a behavior of the billing process for health services towards the development of the accounts audit processes has been evidenced. It is then wanted to review the problems of a particular entity of the health system and propose an alternative solution. To do this, we started with the review of some invoices generated in the last quarter of 2019, the results of which showed 43% of billing errors, of which 24% can subsequently be corrected; but there is an 18% that is caused by errors in billing secondary to the policy established in the institution to settle the account on medical orders and there is another 1% generated by unclear fees. Therefore, the aim is to improve the billing process by establishing guidelines and steps necessary to optimize this area in a home service IPS, which will generate a secondary impact that is to perform in an agile, timely, complete, clear and correct way the settlement of the accounts of each of the users of the entity providing health services, in order to collect the value of the services provided and, in this way, guarantee the income that allows the survival, growth and development of the entity. 2020-11-18 2020-12-02T05:13:34Z info:eu-repo/semantics/masterThesis info:eu-repo/semantics/acceptedVersion https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30667 spa Atribución-SinDerivadas 2.5 Colombia http://creativecommons.org/licenses/by-nd/2.5/co/ info:eu-repo/semantics/openAccess application/pdf Universidad del Rosario Maestría en Administración en Salud Facultad de administración instname:Universidad del Rosario reponame:Repositorio Institucional EdocUR Oviedo Salcedo IT, Leuro Martinez M. Facturación y Auditoría de Cuentas En Salud Irsa Tatiana Oviedo Salcedo, Mauricio Leuro Martínez. 5ta ed. (ECOE, ed.). ECOE; 2010 Minsalud M de S y PS. Resolución 3047 de 2008. Minist Salud y Protección Soc. 2008;2008(2) Congreso de la República de Colombia. Ley 1966 de 2019, Gestión y Transparencia SGSSS. D Of No 51011. Published online 2019:1-9. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley 1966 de 2019.pdf Gonzalez A. Comparación de sistemas de pago convenido en los costos de la prestación de servicios ambulatorios y hospitalarios. Univ del Rosario. Published online 2017:52 Minsalud M de S y PS. Acuerdo 030 de 1996.; 1996:7 Colombia el C de la R. LEy 100 DE 1993 (Diciembre 23). 2013;53(Diciembre 23):1689-1699 Congreso. Ley 23 de 1981. Vol 1981.; 1981:24 Congreso. Ley 2015 de 2020.; 2020:1-7 Nuñez DMR, Mazuera LPC. Sistema de gestión de cartera en el Hospital Departamental San Rafael E.S.E. Univ del Val. 2013;53(9). doi:10.1017/CBO9781107415324.004 Minsalud M de S y PS. Circular Externa 046 de 2018.; 2018 Cirera L. Los sistemas de copago en Europa, Estados Unidos y Canadá : Implicaciones para el caso Español. Priv Sect Cent. 2012;3:26 Federico Tobar NR y AR. Modelos de pago en servicios de salud. Cuad Médicos. 1998;74 Johns Hopkins Bloomberg. Chronic Care : Making the Case for Ongoing Care.; 2010. www.rwjf.org/pr/product.jsp?id=50968 El Congreso de la República de Colombia. Ley 1122 de 2007. El Abedul, D Of. 2007;2007(Enero 9):1-18. http://www.pos.gov.co/Documents/Archivos/Ley 1122 de 2007.pdf Minsalud Mi de S y PS. Ley 1438 de 2011.; 2011 Ministerio de Salud y Protección Social. Ley Estatutaria 1751 de 2015. Minist Salud y Protección Soc. Published online 2015:13. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley 1751 de 2015.pdf Mesa G. Aprendamos con expertos/Tutoriales Sistema de Salud. Published 2018. https://escuelasura.com/tutoriales/sistema-salud-gabriel-mesa/ Minsalud M de S y PS. Decreto 4747 de 2007. Vol 2007.; 2007 Chavarría TC. Desarrollo e implementación de una herramienta para la validación de cuentas médicas y gestión de glosas en el sector salud en Colombia. Med UPB. 2018;37(2):131-141. doi:10.18566/medupb.v37n2.a07 Congreso de la República. LEY 1231 DE 2008 (Julio 17). Vol 2008.; 2008 Bello CA. Sistema de gestión de calidad para el área de facturación del Hospital Regional de Sogamoso. Univ Pedagógica y tecnológica Colomb. 2017;1(1). doi:10.1016/j.sbspro.2015.04.758 Facturación en servicios de salud – Accounter. Facturación en servicios de salud. Published June 10, 2009. Accessed September 10, 2020. https://accounter.co/normatividad/conceptos/facturacion-en-servicios-de-salud.htm Hernesley Montenegro. Facturación y Liquidación de Cuentas Médicas.; 2013. Accessed September 10, 2020. https://prezi.com/wrj6gqc8oslw/facturacion-y-liquidacion-de-cuentas-medicas/ Consejo Nacional de Seguridad Social. Acuerdo 260 De 2004. D Of No 45474. 2004;2004(45):1-7. https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/OtraNormativa/A_CNSSS_0260_2004.pdf Ruth Q. Gestión de Glosas Para Prestadores de Servicios de Salud.; 2016
score 11,388314